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堵住心血管系統(tǒng)用藥安全缺口

文章出處：永信藥業(yè) 人氣：-發(fā)表時(shí)間：2015-08-20 17:17:00

根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)管總局近日發(fā)布的2014年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》中提到“心血管系統(tǒng)用藥占化學(xué)藥的10.2%，較2013年上升了0.2個(gè)百分點(diǎn)，且連續(xù)5年呈上升趨勢(shì)。”為什么心血管系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)會(huì)逐年增高，如何合理使用來(lái)保證其用藥安全？為此，記者采訪了心血管臨床和醫(yī)院藥學(xué)的有關(guān)專家。

不良反應(yīng)增加因素眾多

　　《報(bào)告》中指出：“在化學(xué)藥總體排名和按劑型分布的排名中，心血管系統(tǒng)用藥所占比例均有所增加。隨著我國(guó)居民生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率在逐年升高，心血管系統(tǒng)用藥尤其是口服制劑使用越來(lái)越廣泛。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)心血管系統(tǒng)用藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。”

　　人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，使中國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)呈明顯上升態(tài)勢(shì)，據(jù)《中國(guó)心血管報(bào)告2014》顯示：目前，估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬(wàn)，心肌梗死患者250萬(wàn)，心力衰竭患者450萬(wàn)，肺心病患者500萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病患者250萬(wàn)，先天性心臟病患者200萬(wàn)。每5個(gè)成人中有1名患心血管病。

　　心血管疾病的高發(fā)病率及高死亡率，使得臨床上心血管系統(tǒng)用藥所占的比例很高。藥物是一把“雙刃劍”，用藥的增加必定會(huì)伴隨著不良反應(yīng)的增加。而如果患者合并多種疾病，合用的藥物越多，藥物之間發(fā)生相互作用，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也就越高。

同時(shí)由于服用多種藥物，少有患者有很好的依從性，藥物需要調(diào)整時(shí)未及時(shí)調(diào)整，吃錯(cuò)藥，過(guò)量、過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服藥，自行添用藥物或同時(shí)接受幾位互不聯(lián)系的醫(yī)生的治療，服用多種保健食品等，都會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。

合理用藥減少不良反應(yīng)

　　張士紅表示，要減少心血管系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)，一定要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化治療，現(xiàn)在推行的臨床路徑、每年更新的心血管診療指南，以及臨床試驗(yàn)總結(jié)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，都是能對(duì)患者增強(qiáng)藥物療效和安全性、增加獲益、減少不良反應(yīng)和死亡率的好舉措。

　藥物不良反應(yīng)與接受藥物治療的不同人群、患者機(jī)體的疾病狀態(tài)、藥物本身均有關(guān)。因此，對(duì)于老年患者，醫(yī)生、藥師需要進(jìn)行細(xì)致的個(gè)體化用藥教育，交待藥物的用法用量、服用時(shí)間、貯存方法等，告知患者可能存在的用藥隱患，并實(shí)行定期隨訪。李玉峰也強(qiáng)調(diào)，對(duì)老年心血管疾病患者、合并糖尿病患者、肝腎功能不全者、心衰者、過(guò)敏體質(zhì)者等易發(fā)生不良反應(yīng)的人群，其用藥都要特別給予關(guān)注。

　　李玉峰還提醒，按醫(yī)囑用藥對(duì)保證用藥安全至關(guān)重要，切勿自行隨便服用。他在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多患者看到別人吃的藥有效就盲目效仿，其實(shí)這樣特別容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。所有藥物都有相對(duì)的禁忌證、適應(yīng)證、不良反應(yīng)，而醫(yī)生也要根據(jù)患者的整體情況，如營(yíng)養(yǎng)狀況、肝腎功能、藥物之間的相互作用等，從小劑量開(kāi)始用藥（如降壓藥），才可能避免不良反應(yīng)。

加強(qiáng)心血管系統(tǒng)用藥監(jiān)測(cè)

　　為了減少不良反應(yīng)，定期或階段性對(duì)主要臟器的功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，如肝功和腎功。藥物都需從肝腎代謝，尤其心血管疾病的許多常用治療藥物，其代謝途徑非常類似，長(zhǎng)期大量服用會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致藥物療效減低。其實(shí)，西藥成分明確，含量單純固定，合用的安全性非常高，大部分的心血管系統(tǒng)用藥可以同時(shí)服用。但是，對(duì)于新加用的藥品，則建議和原有藥物間隔一段時(shí)間服用，或者不同時(shí)加用好幾種新藥，以方便區(qū)分是否為由新加用的藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

　　“心血管疾病患者通常需長(zhǎng)期用藥。”北京積水潭醫(yī)院臨床研究中心陳志剛副主任藥師介紹，藥物不良反應(yīng)分為速發(fā)型和遲發(fā)型，需要區(qū)別監(jiān)測(cè)和關(guān)注。速發(fā)型如過(guò)敏性休克、惡心、頭痛等，有的是一過(guò)性，有的輕微可耐受，有的危及生命，但因?yàn)楫a(chǎn)生的時(shí)間與用藥的相關(guān)性比較明顯，易于被患者和醫(yī)生所察覺(jué)。而遲發(fā)型的不良反應(yīng)，如肝腎功能損傷、血小板異常等，則不易確定與用藥之間的因果關(guān)系，特別是有些不良反應(yīng)在停藥后依舊長(zhǎng)期存在，不容易從藥物作用機(jī)制的角度解釋藥物與不良反應(yīng)的因果關(guān)系。

近年我國(guó)心血管系統(tǒng)的新藥依舊以仿制藥為主，新型的心血管系統(tǒng)用藥層出不窮，如新型抗血小板藥物替格瑞洛、普拉格雷、血小板ⅡbⅢa受體拮抗劑阿昔單抗，抗心衰藥左西孟坦，抗心律失常藥物伊布利特、決奈達(dá)隆，醛固酮受體拮抗劑阿利吉侖、依普利酮，膽固醇吸收抑制劑依折麥布，治療肺動(dòng)脈高壓的內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦等，雖都是經(jīng)過(guò)規(guī)范的臨床試驗(yàn)才批準(zhǔn)上市的，但仍有待于長(zhǎng)期應(yīng)用驗(yàn)證最終的安全性。而且由于臨床使用經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以用藥時(shí)也要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

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