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糖尿病：過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)（四）：高血糖的后果

文章出處：永信藥業(yè) 人氣：-發(fā)表時(shí)間：2016-01-26 11:01:00

出品：科普中國(guó)

制作：中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì) 王立銘

監(jiān)制：中國(guó)科學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心

好了，說(shuō)到現(xiàn)在，相信讀者們已經(jīng)開(kāi)始理解我們身體里的葡萄糖到底是怎么回事，胰島素怎么起到穩(wěn)定血糖的作用，而胰島素又是怎么和高血糖扯上關(guān)聯(lián)的。

接下來(lái)的問(wèn)題是：那么血糖高了又為什么是一件壞事，糖尿病又是怎么導(dǎo)致古希臘醫(yī)生阿萊泰烏斯描述的那些口渴、多尿、消瘦、在痛苦中死去的癥狀的呢？

這件事聽(tīng)起來(lái)容易理解：但凡是身體里的什么東西，太高了超出合理范圍了總是不好的嘛。這個(gè)理解當(dāng)然是不錯(cuò)的。但是我相信本文的讀者們，應(yīng)該不會(huì)滿足于這樣形而上的粗暴解釋吧！

那筆者就試著稍微展開(kāi)說(shuō)說(shuō)。

高血糖帶來(lái)的消瘦和死亡

高血糖導(dǎo)致消瘦和死亡是容易理解的。

糖尿病意味著身體失去了存儲(chǔ)血液中的葡萄糖分子以備能量不時(shí)之需的能力。換句話說(shuō)，我們從飲食中獲取的能量除了極少部分被立刻利用起來(lái)維持生存，但是絕大多數(shù)都白白浪費(fèi)掉了。從這個(gè)角度類比，糖尿病與慢性營(yíng)養(yǎng)不良和絕食無(wú)異，患者如果不經(jīng)有效治療，會(huì)在極端營(yíng)養(yǎng)不良中痛苦死去。

營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)副作用發(fā)作的也許會(huì)更快更劇烈：人體在極端缺乏糖類的時(shí)候會(huì)不得已啟動(dòng)程序，消耗體內(nèi)的脂肪合成酮體(ketone bodies)為大腦緊急提供能量。而酮體合成會(huì)導(dǎo)致血液酸化，導(dǎo)致嚴(yán)重的急性疾病：酮癥酸中毒(Diabetic ketoacidosis)。重癥糖尿病人往往口氣有一股濃重的酸臭味，其原因也正是酸中毒。

實(shí)際上，如果沒(méi)有有效治療，絕大多數(shù)糖尿病人面對(duì)的，就是這樣痛苦的慢性死刑判決。他們的親朋好友，不得不在絕望和無(wú)助中，慢慢看著生命力從他們的身體中抽絲剝繭一般離去，慢慢等待他們的消瘦和死亡。

Ι型糖尿病患者

年僅11歲的她此時(shí)骨瘦如柴，正在靜靜等候死神的敲門。不過(guò)值得慶幸的是，這張照片攝于1922年，就在那一年，胰島素被發(fā)現(xiàn)并迅速被用于治療糖尿病。這個(gè)孩子得救了。(圖片來(lái)自www.myaadenetwork.org)

高血糖帶來(lái)的多飲多尿和干渴

而糖尿病帶來(lái)的多飲多尿和干渴，解釋起來(lái)要稍微麻煩一點(diǎn)，然而我們的故事后文還要提到這個(gè)，因此就多句嘴。血液中多余的葡萄糖，最終通過(guò)尿液排出了體外(這也是“糖尿”的來(lái)源)。

尿液的產(chǎn)生乃是通過(guò)腎臟：血液通過(guò)毛細(xì)血管緩慢的流經(jīng)腎臟，將血液中的“多余”物質(zhì)(例如尿素、金屬離子、還有葡萄糖等等)通過(guò)過(guò)濾產(chǎn)生尿液。在這個(gè)過(guò)程中，我們的身體會(huì)很注意節(jié)約用水：產(chǎn)生的尿液中的水分會(huì)盡可能的被重新吸收利用，只排出高度濃縮的尿液。但是如果尿液中葡萄糖含量太高，尿液濃縮的功能就大受影響，因此大量寶貴的水分就因此隨尿液排出體外。隨之而來(lái)的后果就是，糖尿病患者如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效治療，就會(huì)在不斷的“大量飲水-大量排尿”的干渴循環(huán)中痛苦掙扎。

糖尿病的并發(fā)癥

除了這些糖尿病的直接后果之外，如果血糖水平得不到嚴(yán)格控制，高濃度的葡萄糖還會(huì)導(dǎo)致更多的附加性后果，也就是所謂糖尿病并發(fā)癥。比如糖尿病腎病(原因讀者們可以從上文自己思考)，由于血糖過(guò)高引起的眼部并發(fā)癥甚至失明，由于長(zhǎng)期末梢血管流動(dòng)性變化帶來(lái)的糖尿病足病等等。這些糖尿病并發(fā)癥會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期的健康威脅和社會(huì)醫(yī)療成本的增加，值得引起我們的最高警惕和注意。

糖尿病引發(fā)的眼底病變

如所示，長(zhǎng)期血糖過(guò)高會(huì)導(dǎo)致晶狀體內(nèi)糖含量隨之升高，從而誘發(fā)晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)的緩慢變性、聚集和沉積，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜的一系列相關(guān)病變。(圖片來(lái)自www.novartis.com.tw)

好了，看到這里，相信讀者們應(yīng)該可以合上書本(或者更有可能是關(guān)上手機(jī))，回憶一下我們積累的關(guān)于糖尿病的知識(shí)了：

葡萄糖是我們身體最重要的能量分子；

胰島素作為血糖減壓閥，對(duì)于控制血液中的葡萄糖水平極其重要；

如果這個(gè)減壓閥的監(jiān)測(cè)器或是反應(yīng)器失靈，會(huì)導(dǎo)致血糖飆升和糖尿病；

糖尿病除了多飲多尿、消瘦死亡的直接后果，還有一系列很嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，我們需要高度關(guān)注這種疾病的預(yù)防、管控和治療。

我們掰扯了這么久，從古埃及扯到當(dāng)下，讀者們可能認(rèn)為，也許糖尿病的治療也應(yīng)該其來(lái)有自，不需要我們費(fèi)心傷神了吧？

而事實(shí)上，二十世紀(jì)中葉胰島素被發(fā)現(xiàn)和用于治療之前，在長(zhǎng)達(dá)三千多年的歷史上，人類對(duì)糖尿病始終束手無(wú)策。人類和糖尿病糾葛千年的歷史，在絕大多數(shù)篇章里，血淚斑斑的寫滿了人類的痛苦、絕望和失敗。

在下文中，就讓我們?cè)俅螐囊葝u素開(kāi)始，講講在過(guò)去的幾十年里，人類的英雄們是怎么樣把一個(gè)幾乎等同于死刑判決的疾病，變成如今可以有效管控的慢性疾病的吧。

敬請(qǐng)期待下文糖尿病：過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)(五)：小人物和大時(shí)代(上)。我們的眼光回到近一個(gè)世紀(jì)前，跟隨人類的英雄們，重走一遍胰島素破繭而出的歷程吧。

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