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降壓藥選擇“三要”“兩不要”

文章出處：永信藥業(yè) 人氣：-發(fā)表時間：2015-07-16 17:12:00

俗話說“心急吃不了熱豆腐”，高血壓的治療更不是一蹴而就的事情。血壓達(dá)標(biāo)只是解除了“近憂”，而如何最大限度地減少未來心腦血管事件的發(fā)生率，才是醫(yī)學(xué)專家們最關(guān)注的方向。

　　降壓藥物的選擇是一門很深的學(xué)問，高血壓的治療通常是在對各個病例高血壓的嚴(yán)重程度、相關(guān)臟器受損程度等作出綜合評價后再進(jìn)行。因此，患者一定要按照醫(yī)生的處方去服藥，不得隨便換藥或者停用藥。

　　“三要”

　　一要：選擇每日1次服藥就能控制24小時血壓的藥物。

　　有些短效降壓藥的作用很難做到持續(xù)有效地控制24小時血壓，藥物進(jìn)入體內(nèi)很快就釋放完了，降壓作用無法持續(xù)24小時。所以，在下一次服藥前就會出現(xiàn)“斷檔”的情況。通俗地說，就是兩次服藥之間會有“沒有藥物控制血壓”的情況。

　　短效降壓藥因其藥效持續(xù)時間短，容易造成血壓的異常波動，從而激活人體的交感神經(jīng)，相應(yīng)的心腦血管事件也會隨之增加。因此現(xiàn)在臨床上，基本傾向選擇長效的降壓藥物進(jìn)行治療，盡最大可能有效控制清晨服藥前的血壓，降低卒中、心梗的發(fā)生風(fēng)險。

　　二要：選擇安全、可長期堅持使用的降壓藥物。

　　對于大部分患者來說，高血壓是一個需要長期治療的疾病，提高患者治療依從性就顯得很重要。而大部分高血壓患者都是老年人，他們不僅患有高血壓，往往還會伴隨其他如血脂異常、糖尿病等疾病，需要同時服用很多種藥物。因此，藥物長期使用的安全性就顯得尤為重要，特別是要保證降壓藥不能與其他藥物之間有配伍禁忌。

　　三要：選擇可以真正降低長期心腦血管事件的藥物。

　　醫(yī)生在臨床上選擇降壓藥物的時候，一般都會選擇有充分的臨床試驗證據(jù)、可以有效減少心腦血管事件的降壓藥物，因為這些藥物已經(jīng)經(jīng)過臨床試驗的驗證，在療效及安全性上對患者都有保障。

　　“兩不要”

　　“兩不要”討論的是血壓下降的幅度和廣度問題。

　　1.降壓目標(biāo)值不要“一刀切”。

　　一般情況下，高血壓患者要把血壓控制在140/90毫米汞柱以下；年紀(jì)大的患者，降壓目標(biāo)值可以放寬一些，在150/90毫米汞柱以下；而心血管事件風(fēng)險高的患者則需把血壓控制在130/80毫米汞柱以下。

　　但也并非降得越低越好。比如，有頸動脈狹窄或顱內(nèi)動脈狹窄的患者，過低的血壓可能導(dǎo)致斑塊后血流灌注不足，引發(fā)局部組織缺血、缺氧。

　　2.不要只關(guān)注血壓一個值。

　　高血壓的治療強(qiáng)調(diào)兩個方面：一是堅持長期，甚至終身降壓治療；二是治療范圍要“廣”，要對同時合并存在的各種危險因素進(jìn)行綜合管理。比如肥胖的人要減低體重，血糖高、血脂異常的人要控制血糖、調(diào)節(jié)血脂等。

　　需要注意的是，血壓水平的高低是機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)與血管相互作用的結(jié)果，所以降壓要循序漸進(jìn)，快速大幅度地降低血壓水平反而可能導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂。