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美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)發(fā)布2016版糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療

文章出處：永信藥業(yè) 人氣：-發(fā)表時(shí)間：2016-02-25 11:52:00

糖尿病指南是患者治療的權(quán)威依據(jù)，而這次美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)最新公布的2016年糖尿病管理標(biāo)準(zhǔn)里，主要強(qiáng)調(diào)了個(gè)體化治療。

在2016版新的指南中：建議50歲及以上婦女接受阿司匹林治療(之前為60歲以上);50歲以下伴多種危險(xiǎn)因素的患者使用抗血小板藥物;并根據(jù)最近的IMPROVE-IT試驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)糖尿病患者已使用中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上加用依折麥布。

在新的指南中還專門增加了對(duì)糖尿病弱勢(shì)群體的建議：如對(duì)食品不潔、艾滋病感染者、精神病患者及低收入人群，鼓勵(lì)他們通過(guò)新技術(shù)如應(yīng)用程序和短信來(lái)改變生活方式，遠(yuǎn)離糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)肥胖給予了新的建議：新增加了生活方式的改變，藥物的管理，手術(shù)治療。對(duì)老年人則擴(kuò)大提供進(jìn)一步的個(gè)體性差別治療，同時(shí)還考慮到了護(hù)理設(shè)施和對(duì)臨終的關(guān)懷。

轉(zhuǎn)變到以病人為中心

ADA首席科學(xué)和醫(yī)療官Robert E Ratner博士介紹說(shuō)：在整個(gè)文件中，我們把新的重點(diǎn)放在患者的狀況、需求和愿望，以病人為中心。專注于共同決策的制定、弱勢(shì)群體，并將目標(biāo)設(shè)置盡量符合患者個(gè)人的需求。這是一個(gè)根本性的轉(zhuǎn)變。在第一章節(jié)中就討論了如何提高護(hù)理，包括“以病人為中心的溝通方式”，護(hù)理應(yīng)當(dāng)與長(zhǎng)期護(hù)理模式相一致，對(duì)提供高質(zhì)量護(hù)理的醫(yī)療單位進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì);在制定治療方案時(shí)針對(duì)患者個(gè)體的喜好、預(yù)后和合并癥。

有針對(duì)性的糖化血紅蛋白和血壓目標(biāo)

同以前一樣，新指南中指出，糖化血紅蛋白(HbA1c)值低于7%適用于大多數(shù)為懷孕的成男人，但對(duì)于那些可以輕松實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者應(yīng)該把HbA1c控制在6.5%及以下;而對(duì)于那些伴隨嚴(yán)重低血糖或生命有限的患者低于8%是一個(gè)更合理的目標(biāo)。在2014年的指南中建議1型兒童糖尿病患者的HbA1c應(yīng)低于7.5%。

在血壓控制方面，ADA繼續(xù)建議收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg。

2016版其他變化

新版指南中對(duì)一些術(shù)語(yǔ)進(jìn)行了修改，如diabetic和nephropathy將不再使用，用DKD來(lái)取代nephropathy，類似的用ASCVD取代CVD，定義更加精準(zhǔn)。

由于成人1型糖尿病患者的壽命延長(zhǎng)，ADA呼吁在他們65歲后持續(xù)使用胰島素泵和血糖監(jiān)測(cè)，成為醫(yī)療保險(xiǎn)受益人。

建議所有成年人不論體重，從45歲開始進(jìn)行糖尿病篩查。

在糖尿病性黃斑水腫的治療中加入玻璃體內(nèi)抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的使用。

對(duì)兒童和青少年的部分的范圍有所擴(kuò)大，建議兒童從10歲開始測(cè)量空腹血脂。

對(duì)先前有糖尿病的育齡婦女，強(qiáng)調(diào)家庭討論孕前糖尿病，妊娠糖尿病和懷孕期間糖尿病管理。

在醫(yī)院糖尿病護(hù)理的部分變得更為集中，增加了腸內(nèi)和腸外喂養(yǎng)基礎(chǔ)和推注劑量表。

將學(xué)校糖尿病護(hù)理和日常糖尿病護(hù)理分開，以反應(yīng)兩者之間的顯著差異。

對(duì)于臨床上單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可使用格列齊特緩釋膠囊。格列齊特是第二代磺脲類降糖藥，也是糖尿病指南的推薦用用之一。作為治療糖尿病的一線藥物，格列齊特緩釋膠囊能迅速降糖同時(shí)又能24h平穩(wěn)安全控制血糖，并能很好減少并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著，歡迎有需要的經(jīng)銷代理商咨詢了解。

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